Obturation du canal radiculaire : pas de souci !

Les procédures endodontiques peuvent être stressantes pour tous les dentistes, quel que soit leur niveau d'expertise. De nombreuses difficultés entrent en jeu, notamment lors de la procédure d'obturation canalaire. Nous avons demandé à des endodontistes de partager leurs expériences en mettant l’accent sur la procédure d'obturation. Quelles sont les principales difficultés et comment les surmonter pour une obturation du canal radiculaire plus facile et sans stress ? 

L'endodontie est source de stress, même pour les spécialistes 

La plupart des cabinets dentaires pratiquent des procédures endodontiques. En moyenne, les endodontistes en réalisent jusqu'à 20 par semaine, soit environ quatre à cinq traitements du canal radiculaire (TCR) par jour. Pendant ce temps, la plupart des dentistes généralistes seront confrontés à deux ou trois procédures endodontiques par semaine en moyenne.

Un échantillon d'endodontistes a été interrogé sur leur niveau de confort vis-à-vis des procédures endodontiques. Les résultats ont été surprenants ! Alors que 44 % ont répondu être « très à l'aise », ils ont tout de même reconnu qu'il s'agit d'une procédure complexe et difficile, nécessitant beaucoup d'expérience pratique. Les autres participants ont répondu « plutôt à l'aise » et « mal à l'aise », ce qui signifie qu'une majorité de 56 % des endodontistes sont confrontés à des difficultés en endodontie et se sentent potentiellement stressés pendant le traitement. En ce qui concerne les dentistes généralistes, le niveau de confort vis-à-vis du traitement du canal radiculaire (TCR) est encore plus bas. Cependant, il faut tenir compte de certaines variations importantes, car certains peuvent se sentir à l'aise avec des dents à racine unique mais pas avec des molaires.

Bien que les dentistes reçoivent une formation adaptée au cours de leurs études, la seule façon d'avoir une maîtrise est d'acquérir une expérience pratique dans la vie réelle et une formation supplémentaire est parfois nécessaire. Comme vous le savez, les patients réels apportent beaucoup plus de défis et de facteurs imprévisibles par rapport à l'environnement sûr offert en milieu universitaire.

Quelles sont les techniques préférées des dentistes ?

Les dentistes ont le choix entre de nombreuses techniques pour réaliser un TCR. Une enquête internationale auprès des  dentistes a révélé un schéma en fonction de la spécialisation des dentistes. Les généralistes préfèrent généralement les techniques à froid à 56 %, tandis que les spécialistes de l'endodontie privilégient massivement les techniques à chaud à 84 %.^[1]

Indépendamment de la technique à froid ou à chaud, le TCR est une procédure qui prend du temps, l'obturation prenant en moyenne 10 min pour une dent à racine unique et 25 min pour une molaire. Sans compter que certains praticiens préfèrent prendre des mesures supplémentaires. Par exemple, certains endodontistes préfèrent réaliser une radiographie conique maîtresse et une radiographie unique à la fin de l'obturation, tandis que d'autres effectuent également une obturation de remplissage intermédiaire, etc.

Selon les spécialistes en endodontie, « une fois que la technique à chaud est acquise et maîtrisée, elle n'est pas si difficile à utiliser. Cependant, les dentistes moins expérimentés ou pratiquant moins de procédures endodontiques chaque semaine seront plutôt tentés d'opter pour la technique à froid car elle présente plusieurs avantages : elle est plus rapide, plus pratique, plus simple et plus rentable. Les dentistes familiarisés avec les nouveaux scellements s'accordent à dire que la technique avec cône unique et l'obturation avec un scellement au silicate de calcium sont nettement plus rapides à réaliser qu'une technique latérale à froid, tandis que des essais cliniques récents affirment qu'elles sont aussi efficaces que la condensation verticale à chaud avec des scellements conventionnels.^[2]

Principaux défis de l'obturation du canal radiculaire

Le traitement du canal radiculaire présente déjà de nombreux défis, notamment la préparation du canal et le forage. Le nettoyage, la désinfection et la préparation du canal sont des étapes essentielles, car une mauvaise désinfection peut entraîner un retraitement futur en raison de la prolifération des bactéries. Aujourd'hui, notre attention se porte sur l'obturation du canal radiculaire, car les praticiens affirment que cette étape est l'une des procédures endodontiques les plus difficiles, au même titre que la mise en place de la gutta-percha. Une bonne obturation est la clé d'un traitement réussi : si la gutta-percha (GP) n'est pas correctement placée ou si l'obturation a échoué en raison d'une rétraction du scellant par exemple, les spécialistes doivent effectuer un retraitement pour réparer les travaux dentaires précédents.

De nombreux facteurs différents peuvent compliquer les obturations. L'anatomie du patient, comme les canaux courbes, peut rendre l'obturation assez difficile pour les dentistes, qui passent du temps supplémentaire à ajuster la GP et les cônes pour obtenir le meilleur ajustement possible. Un dentiste a spécifiquement mentionné la difficulté d'obturer de très grands canaux sans constriction apicale. Un autre praticien mentionne spécifiquement l'anatomie : « Dans certains cas, lorsque le canal est incurvé par exemple, il est difficile de placer laGutta-Percha correctement et de ne pas endommager la zone de l'apex. »

Les dentistes mentionnent également le manque de visibilité, qui peut affecter la difficulté d'une obturation, par exemple, lorsque les dentistes travaillent à l'aveugle dans des zones difficiles. Les dentistes expérimentés doivent apprendre à se fier à leur sens tactile, et les aides visuelles sont coûteuses, donc les coûts peuvent aussi devenir un problème pour effectuer des obturations confortables. 

En outre, même entre des mains compétentes, la procédure d'obturation présente de nombreux risques, notamment des fractures dues à un compactage excessif et le risque d'extrusion du scellant. Un dentiste s'est souvenu d'une condensation latérale précoce où une trop grande confiance a failli mener au désastre : l'obturation était presque entrée en contact avec le nerf alvéolaire inférieur et  une extrusion minime de scellant aurait suffi à endommager le nerf de manière irréversible ».

Dès lors, comment pouvons-nous réduire les risques liés à l'obturation canalaire et simplifier la procédure afin que les dentistes se sentent plus à l'aise pour la réaliser au quotidien ?

Comment faciliter et rendre les procédures endodontiques sans stress ?

Grâce à une technologie brevetée, Septodont a mis au point un scellement hydraulique tricalcique efficace appelé BioRoot^TM RCS, que tous les dentistes,   aussi bien les généralistes que les endodontistes – peuvent utiliser pendant les procédures endodontiques sans formation supplémentaire. BioRoot^TM RCS est conçu pour faciliter les soins endodontiques, car il offre une fiabilité et une qualité de scellement élevées, même avec la technique d'obturation du canal radiculaire à cône unique et les techniques à froid.

La réalisation d'une obturation du canal radiculaire avec BioRoot^TM RCS est très simple. Une fois le canal préparé, nettoyé et séché, les dentistes mélangent le produit et l’enduisent avec de la gutta-percha  en l'acheminant vers l'apex. Dès que la gutta-percha est fixée dans le canal, les dentistes peuvent placer toute quantité supplémentaire de scellant nécessaire. La gutta-percha est coupée pour terminer la procédure. BioRoot^TM RCS ne se rétracte pas et agit à la fois comme un scellant et un remplissage, de sorte que la gutta-percha, en plus d'être le support, sert également à faciliter le retraitement.

Diminution des risques de retraitement

Lorsqu'on leur a demandé ce qui pourrait faciliter l'obturation, les praticiens ont répondu que l'une des principales améliorations qu'ils souhaiteraient voir apparaître serait un retraitement facile. En fait, les retraitements étaient assez fréquents lors de l'utilisation des obturateurs traditionnels. Cependant, les dentistes qui ont recours à la dernière génération de scellants hydrauliques, à base de minéraux et bioactifs voient comparativement peu de cas de retraitement. Des recherches à plus long terme sont nécessaires, mais une récente étude clinique rétrospective a examiné sur une période de suivi moyenne de 30 mois, des centaines de dents traitées avec un scellant biocéramique en utilisant la technique à cône unique, et a constaté un taux de réussite global de 90,9 %^[3].

BioRoot^TM RCS se caractérise par une formule bioactive au pH alcalin élevé qui limite la croissance bactérienne. Sa capacité à guérir la zone apicale en fait un candidat idéal pour une obturation qui favorise les résultats à long terme, en réduisant le risque d'échec clinique et en permettant un retraitement facile. 

Donc, que vous fassiez partie des praticiens généralistes ayant un penchant pour la technique à froid, la technique à cône unique, ou que vous fassiez partie des endospécialistes cherchant à optimiser leurs techniques d'obturation, BioRoot^TM RCS peut vous aider à effectuer des obturations rapidement, efficacement et donc à moindre coût. 

^[1] Enquête commandée par Septodont. How Comfortable Do You Feel When Performing Endodontic Procedures? Dentists Usage and Attitudes - Market Research. (2014)

^[2] Bardini, Giulia et al. “A 12-month follow-up of primary and secondary root canal treatment in teeth obturated with a hydraulic sealer.” Clinical oral investigations vol. 25,5 (2021): 2757-2764. doi:10.1007/s00784-020-03590-0

^[3] Chybowski, Elizabeth A et al. “Clinical Outcome of Non-Surgical Root Canal Treatment Using a Single-cone Technique with Endosequence Bioceramic Sealer: A Retrospective Analysis.” Journal of endodontics vol. 44,6 (2018): 941-945. doi:10.1016/j.joen.2018.02.019