Optimisez votre technique d’obturation pour gagner en temps et en efficacité

Les procédures endodontiques sont très techniques et chronophages. Existe-t-il des solutions pour gagner en temps et en efficacité ?

Obturation : l’étape essentielle d’un traitement endo réussi

L’obturation est d’une importance capitale et peut parfois se révéler complexe. Il s’agit d’une procédure lourde, qui se déroule généralement au bout de 45 minutes et constitue la dernière étape de tout traitement endodontique, tel que le traitement du canal radiculaire (TCR).

Le Pr Stéphane Simon nous a confirmé la complexité de cette procédure lors d’un entretien : « L’obturation est la dernière étape d’un traitement canalaire et elle est primordiale. Mais pourquoi ? Tout simplement parce qu’on ne peut pas stériliser le canal radiculaire. Il reste donc des bactéries à l’intérieur du canal radiculaire ; nous devons les enfermer, les ensevelir, lors de l’obturation. »^[1]

Sans un scellement étanche et durable, il existe un risque de prolifération bactérienne et d’infection ; cela peut avoir des conséquences sanitaires encore plus graves sur l’organisme. En outre, le risque d’échec peut impliquer davantage de travail et de soins de la part du dentiste, et donc du temps et des coûts supplémentaires !

Le débat entre technique à chaud ou à froid est-il toujours d’actualité ?

Lorsque l’on parle d’obturation au cours d’une procédure endodontique, les options et les techniques ne manquent pas. Selon le Pr Simon, « par le passé, on utilisait de nombreuses techniques : la condensation latérale à froid, la technique monocône et le thermocompactage de gutta-percha sont les trois techniques les plus utilisées à travers le monde. »^[2] Alors, quelle est la meilleure en termes d’efficacité ? Laquelle va vous faire gagner du temps et de l’argent, sans pour autant négliger la qualité ?

Jusqu’à très récemment, la littérature scientifique et les méthodes traditionnelles privilégiaient les techniques d’obturation à chaud du canal radiculaire, pour des résultats durables et une meilleure étanchéité. Mais ces techniques sont généralement plus coûteuses et prennent beaucoup plus de temps.^[3] Ainsi, pour être plus productif, on pouvait utiliser une technique d’obturation à froid mais on courait également le risque d’une reprise de traitement, la procédure étant moins efficace et propice à la rétraction et aux fuites.^[4]

Selon le Pr Simon, toutes les techniques présentent une même contrainte, que ce soit à froid ou à chaud, à savoir l’instabilité et la rétraction du ciment de scellement. « Toutes ces techniques utilisent un matériau de base (la gutta-percha (GP) est généralement le matériau de choix) et un ciment de scellement pour faire adhérer la GP à la dentine du canal radiculaire. L’un des problèmes de ce ciment de scellement canalaire, c’est qu’il n'est pas stable dans le temps. Il peut se dissoudre, au fil du temps, et engendrer un hiatus entre la GP et la dentine du canal radiculaire. Toutes les techniques sont valables dès lors que l’on utilise un maximum de GP et un minimum de ciment de scellement. C’est pourquoi le compactage vertical à chaud est considéré comme la meilleure technique par les spécialistes du monde entier. »^[5] 

Technique traditionnelle « à froid »[6] Avantages : Simplicité de mise en œuvre Gain de temps Rentabilité Possibilité d’utiliser la technique monocône ou la condensation latérale Contrôle efficace de la longueur Inconvénients : Risque de manque d’étanchéité (fuites, présence de hiatus)

Technique traditionnelle « à chaud »[7] Avantages : Possibilité d’utiliser la condensation verticale ou thermoplastique Excellente étanchéité car la GP est fondue Inconvénients : Chauffage de la GP = durée de préparation plus longue La GP thermoplastique est rapide mais plus coûteuse Chronophage Risque de lésion du parodonte et d’inflammation péri-apicale due à la chaleur

Le point de vue des dentistes : en quoi les nouveaux ciments de scellement bioactifs sont un bon compromis ?

Désormais, il existe d’autres options. D’après les témoignages de nombreux praticiens et les résultats d’études de plus en plus nombreuses, les ciments de scellement bioactifs représentent un véritable changement de paradigme. Lorsque la rétraction du ciment de scellement était le principal obstacle à une obturation optimale, on utilisait la GP pour garantir une étanchéité parfaite. Ces nouveaux ciments de scellement innovants, quant à eux, ne sont pas sujets à la rétraction et restent stables dans le temps. Il n’est donc plus nécessaire de recourir à des techniques plus compliquées utilisant de nombreux cônes de gutta-percha. Le Pr Simon précise : « Le véritable changement de paradigme consiste à reconsidérer la technique monocône. La GP n’est plus utilisée comme matériau de base. Elle sert de support en cas de reprise de traitement. BioRoot n’est pas un simple ciment de scellement, c’est également un matériau de base. »^[8] 

Les biocéramiques utilisées dans les techniques à froid pourraient remplacer les techniques à chaud

Grâce aux progrès scientifiques réalisés dans le domaine des ciments biocéramiques, ou ciments de scellement à base de silicate de calcium, la « technique à froid » aboutit désormais à d’excellents résultats et peut se révéler tout aussi efficace que les techniques à chaud.^[9] Ces résultats, validés par de grands noms de l’endodontie, sont possibles grâce à une faible rétraction et à des propriétés d’étanchéité élevées.

Lors d’un séminaire en ligne consacré aux ciments de scellement à base de silicate de calcium, le Pr Francesco Mannocci, chef du service d’Endodontologie au King’s College de Londres, a commenté les résultats d’un essai clinique par CBCT^[10]. Il explique que si « la technique la plus souvent employée [par les endodontistes] reste l’obturation thermoplastique à chaud, la technique monocône avec BioRoot a un taux de réussite comparable à celui d’un matériau à base de résine époxy utilisé avec la condensation de GP thermoplastique », sans différence notable sur le plan statistique.^[11]

Lors d’un autre séminaire en ligne consacré aux ciments de scellement hydrauliques bioactifs, le Pr Elisabetta Cotti et le Dr Giulia Bardini ont présenté une nouvelle étude clinique montrant que la technique monocône avec BioRoot^TM RCS est aussi efficace que l’obturation à chaud avec les ciments ZOE (oxyde de zinc-eugénol), avec un taux de réussite de 95 %.^{[12] [13]}

Les matériaux biocéramiques simplifient la reprise de traitement pour tous les dentistes

Lors d’un récent séminaire en ligne sur le retraitement de canaux obturés avec BioRoot^TM RCS, le Pr Stéphane Simon a tenu à rectifier une opinion erronée et pourtant très répandue. En réalité, de nombreux dentistes « ne veulent pas utiliser ce matériau de scellement parce qu’ils pensent que la reprise de traitement ne sera pas possible. »^[14] Le Pr Simon a mené ses propres recherches en compagnie d’un praticien nouvellement diplômé, pour tester la reprise de traitement à l’aide de la technique monocône, en comparant BioRoot^TM RCS à l’un de ses concurrents les plus connus. Le spécialiste et le jeune praticien sont tous deux parvenus à désobturer jusqu’au tiers apical et à retraiter près de 100 % des dents. Selon cet expert, il n’y avait aucune différence au niveau du résultat final ni aucune différence entre les matériaux : « BioRoot est simple et rapide à utiliser. L’utilisation d’une technique simple et d’un bon biomatériau ; voilà l’un des facteurs clés pour permettre aux débutants, aux utilisateurs de GP et même aux dentistes les plus âgés de réaliser le traitement. »

Autre avantage selon le Pr Simon : « BioRoot limite le risque d’infection. » BioRoot^TM RCS a un pH élevé. Cela signifie que même s’il reste quelques bactéries, il n’y aura aucune conséquence pour le patient car les conditions ne sont pas favorables à la prolifération bactérienne.

Le Pr Mannocci partage cette opinion. Il a lui aussi pu constater le succès des reprises de traitement effectuées par ses collègues à l’aide de ce type de ciment de scellement et il confirme que « les obturations monocônes avec BioRoot sont faciles à retirer, contrairement aux autres techniques de scellement au silicate. »^[15]

La polyvalence des matériaux biocéramiques vous fait gagner du temps

En outre, le Pr Simon indique que l’on peut également utiliser BioRoot^TM RCS pour réparer les perforations, notamment les perforations apicales, qui nécessitaient auparavant l’usage de plusieurs matériaux. « À ce jour, BioRoot est le matériau le plus adapté en cas de stripping. En raison de son excellente fluidité, BioRoot va obturer la perforation mais également le canal radiculaire. ... Vous effectuez donc deux étapes en une. »^[16]

Nous l’avons vu, les matériaux biocéramiques tels que BioRoot^TM RCS sont plus faciles et plus rapides à utiliser dans le cadre de la technique monocône à froid pour l’obturation canalaire. Et c’est là que réside le véritable changement de paradigme : en raison de son absence de rétraction et de ses propriétés d’étanchéité supérieures, il est cliniquement prouvé que BioRoot^TM RCS, associé à la technique monocône, offre un résultat clinique positif comparable à la technique d’obturation à chaud associée à d’autres générations de ciments de scellement.

À propos de BioRoot RCS BioRootTM RCS révolutionne l’obturation canalaire en proposant une nouvelle option simplifiée aux praticiens généralistes comme aux endodontistes exclusifs. BioRootTM RCS génère une parfaite étanchéité à long terme, sans recours aux techniques à chaud. Sa composition brevetée à base de silicate tricalcique présente également des taux de réussite clinique élevés. Pourquoi BioRoot RCS est la solution idéale ? Rapide et économique Traitement plus rapide, parfois en un seul rendez-vous (mélange et insertion rapides) Associé à la technique monocône, BioRootTM RCS est aussi efficace que la technique d’obturation à chaud avec d’autres ciments de scellement[17] [18] Possibilité de traiter une dent multiradiculaire voire de pratiquer plusieurs obturations au cours d’un même rendez-vous - réduction du nombre de rendez-vous par patient Simple BioRootTM RCS offre une parfaite étanchéité, même en technique monocône (la moins complexe), accessible à tous les dentistes Performances cliniques élevées, faible risque d’échec Parfaite étanchéité sans rétraction pour moins de risques de reprise de traitement Biocompatibilité élevée Bioactif pour favoriser la cicatrisation péri-apicale Un pH alcalin pour limiter la prolifération bactérienne Simplicité de mise en œuvre et de suivi post-opératoire En résumé, BioRootTM RCS est une solution de traitement canalaire simple, rapide, fiable et économique, pour tous les dentistes qui pratiquent l’endodontie.

^[1]Simon, S. « Interview Septodont. » Youtube, mis en ligne par Dental Sky Ltd, le 4 avril 2016. https://youtu.be/-oxF4rKKZHo
^[2]Simon, S. « Interview Septodont. » Ibid.
^[3] Shäfer, E. et al. A comparative evaluation of gutta-percha filled areas in curved root canals obturated with different techniques. Clin Oral Invest (2012) 16:225–230 doi 10.1007/s00784-011-0509-z
^[4] Collins, J. et al. A Comparison of Three Gutta-Percha Obturation Techniques to Replicate Canal Irregularities. JOE (Vol 32, N. 8), août 2006.
^[5]Simon, S. « Interview Septodont. » YouTube, opus cit.
^[6] Septodont Endodontic Market Research (2011)
^[7] Septodont Endodontic Market Research (2011)
^[8]Simon, S. « Interview Septodont. » YouTube, opus cit.
^[9] Zavattini A, et al. Outcome of Root Canal Treatments Using a New Calcium Silicate Root Canal Sealer: A Non-Randomized Clinical Trial. J Clin Med. 2020;9(3):782. Publié le 13 mars 2020. doi:10.3390/jcm9030782
^[10] Zavattini A, et al. Outcome of Root Canal Treatments. Ibid.
^[11]Mannocci. “Calcium silicate sealers and the future of root canal obturation - Pr Mannocci.” YouTube, mis en ligne par Septodont, juin 2020. https://youtu.be/3KCezXTjwQg
^[12] Bardini G, et al. A 12-month follow-up of primary and secondary root canal treatment in teeth obturated with a hydraulic sealer [correction publiée dans Clin Oral Investig. le 18 juin 2021] Clin Oral Investig. 2021;25(5):2757-2764. doi:10.1007/s00784-020-03590-0
^[13] Cotti, E., Bardini, G. “Webinar Bioactive-Hydraulic Sealers in a Contemporary Simple Endodontic Obturation.” YouTube, mis en ligne par Septodont, le 4 mai 2021. https://youtu.be/68JS_J17ju0
^[14] Simon, S. “Retreatment of root canal filled with BioRoot™ RCS : is it possible?” YouTube, mis en ligne par Septodont, le 28 févr. 2018. https://youtu.be/9SURhOrWJN0 (citations suivantes tirées de la même source)
^[15] “Calcium silicate sealers and the future of root canal obturation - Pr Mannocci”, YouTube, opus cit.
^[16] Simon, S. “Retreatment of root canal filled with BioRoot™ RCS : is it possible?” opus. cit.
^[17] Bardini G, et al. A 12-month follow-up of primary and secondary root canal treatment. opus. cit.
^[18] Zavattini A, et al. Outcome of Root Canal Treatments. opus. cit.