La carie dentaire : un aperçu
La carie dentaire est la maladie infantile chronique la plus courante. Dans le monde, 42 % des enfants âgés de 2 à 11 ans ont des caries au niveau de la denture primaire. La perte prématurée des dents de lait ou définitives peut être causée par des caries et une infection, un traumatisme ou une éruption ectopique des dents définitives. La carie demeure toutefois la cause la plus importante, en particulier pour les molaires temporaires et définitives. Une corrélation a été établie entre, d’une part, de mauvaises habitudes alimentaires, de mauvaises habitudes d'hygiène bucco-dentaire et un statut socio-économique défavorisé et, d’autre part, une incidence plus élevée de caries et une perte prématurée des dents. Les traumatismes sont la deuxième cause la plus fréquente de perte prématurée des dents temporaires et permanentes, après les caries.
Les risques de perte prématurée des dents
Garder des dents immatures (et matures) dans la cavité buccale est essentiel pour de nombreuses raisons. Passons en revue certaines d’entre elles. Les soins de santé bucco-dentaire pédiatriques ont plusieurs considérations spéciales dans le processus de planification du traitement, y compris la croissance et le développement des enfants. Lorsque les enfants passent de la denture temporaire à la denture mixte, il est essentiel pour le développement de la denture définitive de maintenir l’intégrité de l’arcade. La denture primaire a plusieurs objectifs. Non seulement elle permet la mastication pour une nutrition adéquate, une occlusion et une esthétique appropriées, mais elle affecte le développement de la parole chez les enfants. Lorsque les dents de lait sont perdues prématurément, il peut y avoir des conséquences négatives sur le bien-être psychologique et émotionnel des enfants et des adolescents. La perte de dents peut être considérée comme prématurée lorsque les dents de lait sont extraites avant le moment normal de l'exfoliation. La perte prématurée des dents de lait provoque également une perte d'espace dans l'arcade permanente, ainsi qu’un encombrement et une malocclusion. Plus précisément, la perte prématurée des molaires temporaires s'est avérée associée à un mauvais alignement majeur des dents définitives. Ces effets sur les dents définitives peuvent entraîner par la suite des besoins de traitement plus coûteux et plus lourds.
Comment évaluer le maintien de l'espace ?
La perte prématurée de dents peut entraîner une perte d'espace, mais plusieurs facteurs doivent être pris en compte pour décider de la mise en place de mainteneurs d'espace chez les patients avec une denture temporaire et mixte. Voici les critères spécifiques à prendre en compte pour évaluer s’il y a besoin ou non de mettre en place des mainteneurs d’espace :
- Le temps qui s’est écoulé depuis la perte des dents
- L’âge chronologique de l’enfant, l’âge dentaire ou le développement de l’enfant
- Le degré de fermeture d'espace déjà observé, à quel endroit de l'arcade il y a eu perte de dents
- La direction de la fermeture de l'espace
- Le moment de l’éruption des dents définitives
- La quantité d’os restant au-dessus de la dent permanente incluse.
La perte prématurée des molaires temporaires présente un risque important de perte d'espace dans l'arcade dentaire, rendant les patients trois fois plus susceptibles d’avoir besoin d’un traitement orthodontique une fois leur denture définitive complète. La perte prématurée des dents antérieures temporaires ne présente pas le même risque de perte d'espace dans l'arcade dentaire. Cependant, la perte prématurée de dents maxillaires permanentes immatures a un impact profond sur l'esthétique et l'estime de soi du patient.
Préserver la pulpe des dents traumatisées
Les traumatismes sur les dents immatures définitives sont courants dans le monde entier. Les deux tiers des traumatismes dentaires surviennent chez les enfants et les adolescents, les dents permanentes antérieures étant les plus touchées. Les blessures traumatiques peuvent entraîner une exposition de la pulpe, ce qui peut provoquer une infection. Les fractures compliquées de la couronne sur les dents immatures représentent un défi particulier pour le dentiste. L'idée principale est de préserver la pulpe à l'intérieur de la racine pour permettre à la dent de terminer la formation de la racine et la fermeture de l'apex. Pour préserver la pulpe, il faut impérativement utiliser un matériau hautement biocompatible. Un matériau favorable garantira la survie à long terme de la dent et évitera l'extraction. Plusieurs matériaux dentaires ont été préconisés pour une utilisation en contact direct avec la pulpe.
Traitement des dents traumatisées avec des biomatériaux
BiodentineTM possède d'excellentes propriétés qui permettent de protéger la vitalité de la pulpe dentaire traumatisée :
- Temps de prise : environ 9 à 12 minutes
- Résistance à la compression de BiodentineTM similaire à celle de la dentine
- Porosité : en raison de la faible teneur en eau de BiodentineTM, la porosité du matériau est inférieure à celle d’autres matériaux. C’est un avantage important lorsqu’une étanchéité parfaite est nécessaire, comme dans le cas d’un coiffage pulpaire
- Propriétés antibactériennes dues au pH élevé du matériau. La forte alcalinité a un effet inhibiteur sur la croissance des microorganismes
- La biocompatibilité de BiodentineTM a fait l’objet de multiples études lorsque le matériau est placé avec des fibroblastes de la pulpe.
La préservation des dents temporaires et définitives immatures est une tâche essentielle de la dentisterie contemporaine. La mise en contact direct ou indirect d'un matériau dentaire avec la pulpe est une option courante dont le dentiste dispose dans son arsenal thérapeutique pour garantir la préservation du tissu pulpaire. BiodentineTM, comme indiqué ci-dessus, est hautement biocompatible. Cette caractéristique a fait l’objet de plusieurs études au cours des 5 dernières années. Il a été confirmé que BiodentineTM, lorsqu'il est appliqué sur des cellules pulpaires humaines, possède des caractéristiques biocompatibles permettant la préservation de la pulpe.
Cas clinique
Une patiente de 8 ans s'est présentée à la clinique dentaire de notre hôpital après un traumatisme des dents antérieures. Alors qu’elle pratiquait la gymnastique, elle est tombée des barres fixes environ 1 heure avant d'arriver à l'hôpital.
Au sujet d'auteur:
Juan F. Yepes DDS, MD, MPH, MS, DrPH, FDS RCS(Ed)
Professeur, Département de pédodontie
École de médecine dentaire de l'Université de l'Indiana
Hôpital pour enfants de Riley
705 Riley Hospital Drive, Salle 4205, Indianapolis, IN 46202
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