Le terme MIH a été introduit pour la première fois en 2001 par Weerheijm et al. et est défini comme une hypominéralisation d'origine systémique, se présentant comme des défauts qualitatifs délimités de l'émail d'une à quatre premières molaires permanentes fréquemment associés à des incisives affectées2.
Les études épidémiologiques ont montré une grande variation entre 2,8 et 40,2 %3. Cette variation peut être due à un manque de standardisation des outils utilisés pour enregistrer les cas de MIH, conduisant dans de nombreux cas à une sous-estimation de la prévalence. En conséquence, une récente revue systématique et une méta-analyse de la MIH ont été réalisées afin de proposer une prévalence globale estimée à 13,5 %4.
Bien que l'étiologie de la MIH ne soit pas entièrement comprise, le consensus général met en évidence des facteurs de risque multifactoriels concernant une défaillance du développement de l'émail pendant sa phase de maturation, causée par une interruption de la formation des améloblastes. Les facteurs de risque comprennent les problèmes pré, péri et postnatals, les conditions environnementales et les maladies de la petite enfance provenant d'une variété de maladies survenant au début de la vie d'un enfant et pouvant entraîner une perturbation du développement des dents4.
Diagnostic
Établir un diagnostic définitif de la MIH peut être un défi, en particulier chez les jeunes enfants dont la dentition permanente n'a pas totalement fait éruption, et dont les défauts d'émail ne sont donc pas nécessairement évidents. Il convient d'envisager un diagnostic différentiel, notamment l'amélogénèse imparfaite et la fluorose dentaire. Le diagnostic de la MIH doit être posé dès qu'elle est cliniquement apparente au niveau des dents de lait ou des dents permanentes. L'enfant doit être examiné avec des dents propres et humides et, en cas de signes cliniques, il convient d'interroger les parents sur toute maladie survenue avant, pendant ou après la naissance ou au cours des trois premières années de la vie. Pour standardiser le diagnostic, l'Académie européenne de dentisterie pédiatrique (EAPD) a publié un document d'orientation sur les meilleures pratiques cliniques pour les cliniciens traitant des enfants présentant une MIH. Ce document comprend des critères de diagnostic de la MIH renforçant l'utilisation de signes et symptômes cliniques spécifiques5.
Critères de diagnostic de l'EAPD pour la MIH (adoptés à partir de Weerheijm et al 2003; Lygidakie et al. 2010)5
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Caractéristique de diagnostic |
Description de la défaillance |
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Dents concernées
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Une à quatre des premières molaires permanentes (PMP) avec hypominéralisation de l'émail Simultanément, les incisives permanentes peuvent être affectées Au moins une PMP doit être affectée pour que le diagnostic de MIH soit posé Plus les molaires sont touchées, plus le nombre d'incisives concernées est élevé et plus les défaillances sont graves Les défaillances peuvent également être observées au niveau des secondes molaires primaires, des prémolaires, des secondes molaires permanentes et de la pointe des canines |
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Opacités délimitées |
Opacités clairement délimitées présentant une altération de la translucidité de l'émail Variabilité de la couleur, de la taille et de la forme Couleur blanche, crémeuse ou jaune à brunâtre Seuls les défaillances supérieures à 1 mm doivent être prises en compte |
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Dégradation de l'émail post-éruptive |
L'émail sévèrement affecté se dégrade après l'éruption de la dent, sous l'effet des forces masticatoires Perte de la surface initialement formée et degré variable de porosité des zones hypominéralisées restantes La perte est souvent associée à une opacité délimitée préexistante Zones de dentine exposée et développement ultérieur de caries |
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Sensibilité |
Les dents affectées révèlent fréquemment une sensibilité, allant d'une légère réponse aux stimuli externes à une hypersensibilité spontanée Les molaires atteintes de MIH peuvent être difficiles à anesthésier |
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Restaurations atypiques |
La taille et la forme des restaurations ne sont pas conformes à l'image typique de la carie Pour les molaires, les restaurations sont étendues à la surface lisse buccale ou palatine/linguale Une opacité peut être fréquemment remarquée sur les bordures des restaurations Il est recommandé de juger les premières molaires et incisives permanentes dont les restaurations ont des extensions similaires à celles des opacités de la MIH |
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Extraction des molaires en raison de MIH |
Les dents extraites peuvent être définies comme ayant une MIH en présence de: - Observations pertinentes dans le dossier du patient - Opacités démarquées ou restaurations atypiques sur les autres premières molaires - Opacités démarquées typiques sur les incisives |
L'absence d'une intervention précoce peut entraîner une dégradation progressive de la dent, un risque accru de caries, une éventuelle inflammation pulpaire et une hypersensibilité. Les opacités associées sur les dents antérieures sont moins susceptibles de présenter des problèmes fonctionnels mais peuvent entraîner des problèmes cosmétiques et psychosociaux6. Les conséquences qui en découlent peuvent avoir un impact sur la fonction, l'interaction sociale et la qualité de vie du patient.
Prise en charge
La MIH présente une variété de défis pour l'équipe dentaire. Les jeunes patients peuvent présenter des niveaux plus élevés d'anxiété dentaire qui peuvent être exacerbés par l'hypersensibilité des dents aux stimuli thermiques et mécaniques. Les dents affectées par la MIH peuvent également être difficiles à anesthésier, ce qui a un impact sur la qualité du traitement de restauration et la gestion du comportement. Septodont peut aider à la prise en charge des patients grâce à son portefeuille de produits de pointe pour la gestion de la douleur dentaire, y compris les anesthésiques topiques, les anesthésiques injectables et les aiguilles à faible déflexion de la plus haute qualité.
La prise en charge de la MIH est largement informée par les directives cliniques des meilleures pratiques. L'Association internationale de dentisterie pédiatrique (IAPD) a publié des recommandations consensuelles pour la prise en charge de la MIH7 qui comprend les étapes suivantes:
- Un diagnostic précoce permet de prévoir une intervention préventive ou restauratrice précoce afin d'éviter une dégradation progressive et une éventuelle inflammation et hypersensibilité pulpaire.
- 2. Les restaurations effectuées sur des dents affectées par le MIH sont associées à des résultats à long terme moins bons que celles effectuées sur des dents non affectées.
- Les principes de traitement à long terme incluent la diminution de l'hypersensibilité, la reminéralisation, les scellants, l'infiltration de résine, la micro-abrasion, les composites, les amalgames, les facettes et les couronnes.
- L'hypersensibilité peut être gérée par une pâte désensibilisante et un vernis fluoré.
- L'émail affecté par la MIH peut compromettre l'adhérence des scellants et des composites. Pour les restaurations adhésives, la préparation de la cavité doit se prolonger dans les tissus durs pour une meilleure adhérence.
- Les restaurations en amalgame présentent des taux d'échec élevés dans les préparations des molaires atteintes de MIH de forme atypique. La nécessité de préparer la cavité de manière rétentive pourrait aggraver les défaillances existantes de la matière dentaire.
- Les ciments verre ionomère présentent un taux d'échec élevé en cas de MIH mais peuvent être utilisés pour la temporisation des dents7.
- Pour les cas légers de MIH sur les incisives, une combinaison de mordançage, de blanchiment et de scellement des zones affectées peut constituer une approche conservatrice. Pour les cas plus graves, la micro-abrasion ou l'utilisation de composite peut améliorer l'esthétique. Pour les cas graves de MIH sur les molaires, des couronnes à couverture totale peuvent être nécessaires.
- Des procédures supplémentaires d'anesthésie locale peuvent être nécessaires pour gérer l'hypersensibilité pendant les procédures de restauration.
- L'extraction des premières molaires permanentes, avec ou sans alignement orthodontique ultérieur, peut être envisagée avant l'éruption des deuxièmes molaires permanentes lorsque plus d'une dent est affectée d'une MIH sévère et douloureuse, en tenant compte de l'âge dentaire du patient (de préférence 8-9 ans), ainsi que de l'occlusion et du statut des dents voisines.
- Des rappels fréquents doivent être prévus pour ces patients, en raison du taux d'échec élevé des restaurations, afin d'éviter des caries secondaires et une dégradation plus importante de la dent.
En plus de ces recommandations, Biodentine™ est utilisé par certains cliniciens pour le coiffage pulpaire indirect ou le coiffage pulpaire direct lorsqu'ils gèrent la restauration de molaires permanentes sévèrement atteintes.
Les familles sont maintenant de retour pour des examens de routine et avec le potentiel de 1 enfant sur 8 affecté par la MIH, pourquoi ne pas profiter de cette occasion pour partager ces informations avec votre équipe dentaire? La mise en œuvre d'une approche d'équipe de diagnostic précoce et de prise en charge appropriée minimisera l'impact de la MIH tant pour le patient que pour le cabinet.
Références:
(1) Déclaration de principe de la Société britannique de dentisterie pédiatrique: https://www.bspd.co.uk/Portals/0/MIH%20statement%20final%20J an%202020.pdf
(2) Weerheijm K L, Jalevik B, Alaluusua S . Molar-incisor hypomineralisation [Hypominéralisation des molaires et incisives]. Caries Res 2001; 35: 390–391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11641576/
(3) Ghanim, A., Silva, M.J., Elfrink, M.E.C. et al. Molar incisor hypomineralisation (MIH) training manual for clinical field surveys and practice [Guide de formation sur l'hypominéralisation des molaires et incisives (MIH) pour les enquêtes cliniques sur le terrain et la pratique]. Eur Arch Paediatr Dent 18, 225–242 (2017). https://doi.org/10.1007/s40368-017-0293-9
(4) Lopes, L.B., Machado, V., Mascarenhas, P. et al. The prevalence of molar-incisor hypomineralization: a systematic review and meta-analysis [La prévalence de l'hypominéralisation des molaires et des incisives: une revue systématique et une méta-analyse]. Sci Rep 11, 22405 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-01541-7
(5) Lygidakie et al (2010), Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-hypomineralisation (MIH): an updated European Academy of Paediatric Dentistry policy document [Guide des meilleures pratiques cliniques destiné aux cliniciens traitant des enfants présentant une hypominéralisation des molaires et des incisives (MIH): une mise à jour du document d'orientation de l'Académie européenne de dentisterie pédiatrique]. European Archives of Peadiatric Dentistry. https://link.springer.com/article/10.1007/s40368-021-00668-5
(6) Rodd, H.D et al (2022), Molar incisor hypomineralisation: current knowledge and practice [Hypominéralisation des molaires et des incisives: connaissances et pratiques actuelles]. Int Dent J. https://doi.org/10.1111/idj.12624
(7) Articles fondateurs et recommandations de consensus de l'IAPD: Gestion de l'hypoméralisation des molaires et des incisives, 2020. http://www.iapdworld.org/07_management-of-molar-incisor-hypomineralization